リウマチ科

関節リウマチについて

<概要・病因>

関節リウマチは、日本には約80万人ほどの患者さんがいるとされ、40〜50歳代の女性に多い病気ですが、若年者・高齢者、そして男性も発症します。

免疫機能が、何らかの原因で不具合をおこし、結果として関節が炎症を起こし、関節の腫れや疼痛をきたしてしまう疾患です。

治療が適切に行われず炎症が持続すると軟骨や骨をいため破壊や変形をきたし機能障害を伴います。早期に適切な診断を受け、適切な治療を専門医の元で行っていくことが大切です。

 <検査、診断>

血液検査でリウマトイド因子、抗CCP抗体など測定し、関節リウマチの診断の際に参考にします。

痛みや腫れのある関節の数と部位、血液検査結果、症状持続期間をスコア化し、レントゲン、関節エコー、MRIなどの画像検査等とあわせ総合的に関節リウマチか否かの判断をします。

CRP、赤沈、MMP-3の測定は、関節リウマチにおける関節炎の活動性を判断するときに行います。

<治療>

近年、関節リウマチの治療法は飛躍的に進歩し、寛解状態(病気の勢いがおさまった状態)にまで到達することが実現可能になりました。

抗リウマチ薬を代表するメトトレキサート、生物学的製剤、JAK阻害薬など、治療効果の高い薬物が登場し種類も豊富となり選択肢も広がりました。

専門医のもとで病状をしっかりと評価した上で、患者様毎の状態に合った薬物と用量を選択し適切に用いる事が大切です。

関節リウマチの治療で薬物療法以外に、日々の生活での運動、関節保護、感染症予防などにも工夫や注意が必要です。

患者様毎に適した運動習慣を持つことで、関節可動域・関節安定性の維持や改善、疼痛軽減、筋力低下の予防が期待できます。

膠原病について

「膠原病」という言葉は、ひとつの病気の名前ではなく、共通する性質を持つ複数の病気の総称です「結合組織疾患」や「リウマチ性疾患」などと言い換えられることもあります。

発症する原因は、「免疫」の異常にあると考えられています。私たちの体には、細菌やウイルスのような異物を排除し、自分を守るための「免疫」という機能が備わっています。一方で、自分の体を異物のように認識し、排除しようとする免疫の暴走を「自己免疫」と呼びます。膠原病の患者さんの体の中には、自分の体を攻撃する細胞や、蛋白質(自己抗体)が存在し、これらが皮膚や筋肉、関節、内臓、血管などに炎症を起こすと考えられています。

近年、研究の進展に伴い、膠原病に対する病態の理解や治療方法の開発が進んでいます。ひとりひとりの患者様が、ご自分の病気の状態やライフスタイルにあった適切な治療を受けることが大切です。

 <リウマチ膠原病が疑われる症状>

発熱、全身倦怠感、手足のこわばり、関節や筋肉の痛み、口内炎、目や口の渇き、皮疹、息切れ、レイノー現象(寒冷刺激で指が白くなる)などがあります。熱が続いたり、原因のわからない関節痛や筋 肉痛、皮膚症状がみられたりする場合は、一度ご相談下さい。

シェーグレン症候群

<概要・病因>

シェーグレン症候群は、涙腺、唾液腺をはじめとする全身の外分泌腺に慢性的に炎症が起こり、外分泌腺が破壊されてドライアイやドライマウスなどの乾燥症状が出現する病気です。

国内の推計患者数は約7万人とされており、女性に多い疾患で、主な発症年齢は40~60歳代とされています。

<症状>

目の乾燥(ドライアイ)、口腔乾燥(ドライマウス)、皮疹、紫斑などの皮膚症状や関節の痛み、耳下腺や唾液腺の腫脹などがあげられます。

頻回にリンパ節腫張を起こされることもあり、まれに悪性リンパ腫を合併することがあります。 臓器の線維化により、間質性肺炎、間質性腎炎などを併発することもあります。

 <検査・診断>

抗SS-A抗体、抗SS-B抗体といった診断に必要な採血、涙や唾液の分泌量を調べることで診断されます。唾液腺や涙腺の一部を取り、炎症細胞の存在を確認することで確定診断となる場合もあります。シェーグレン症候群は指定難病のため重症度により医療助成の対象となることがあります。

 <治療>

乾燥症状に対する症療法が中心となります。乾燥症状以外の症状に対しては、重症の場合は副腎皮質ステロイドや免疫抑制剤といった治療薬を用いることがあります。

全身性エリテマトーデス(SLE)

<概要・病因>

全身のさまざまな臓器に炎症や障害を起こす自己免疫疾患です。

それにより全身の皮膚、関節、血管、腎臓、神経などを中心に症状が現れます。病気の原因は不明ですが、20-40歳台の女性に発症しやすいことが知られています。

 

<症状・検査>

症状は多彩であり、発熱、全身倦怠感などの全身症状、関節痛、皮疹、光線過敏症、脱毛、口内炎がしばしばみられる症状です。

もっとも有名なのは両側の頬部と鼻に広がる皮疹で、蝶形紅斑と呼ばれます。重症の方の場合にはループス腎炎と呼ばれる腎臓の障害や神経精神症状などを生じることもあります。

しばしば、シェーグレン症候群や抗リン脂質抗体症候群などの他の自己免疫疾患を合併することが知られています。 検査結果では白血球減少、血小板減少や免疫グロブリンの増加、補体の低下が出現することがあります。

この病気では抗核抗体が陽性になり、よく出現する自己抗体としては抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗リン脂質抗体があげられます。

 <治療>

重症度、病気の広がり方、体重などにより、薬の種類や量を決めていきます。

一人ひとり治療も様々ですが、早期に適切な診断を行い、皮膚症状や関節症状に対してはヒドロキシクロロキンなどが用いられます。

腎炎や中枢神経病変などを合併した重症例では、必要に応じて、ステロイドパルス療法や大量ステロイド療法、免疫抑制薬(シクロフォスファミド、ミコフェノール酸モフェチル、アザチオプリン、タクロリムスなど)、生物学的製剤 (べリムマブ、アニフロルマブ)が使用されます。